Спортивная патология

Общая характеристика спортивного травматизма.

Понятие об открытых и закрытых повреждениях, о легких травмах, травмах средней тяжести и тяжелы.

Травма - это нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздей­ствием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых и др.).

Спортивная травма - это нарушение анатомической цело­стности тканей или органов с расстройством их функции, обу­словленное воздействием механического фактора, превышающе­го физиологическую прочность ткани, в процессе занятий физи­ческой культурой и спортом.

Различают следующие виды травм:

• открытые (при них кожные покровы повреждены);
• закрытые (при них кожные покровы остаются неповре­жденными).

По степени тяжести травмы делятся на:

• а) легкие - это травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме спортсмена и не вызывающие потерю общей и спортивной работоспособности;
• б) средней тяжести - это травмы, вызывающие значительные нарушения в организме спортсмена и вызывающие потерю общей и спортивной работоспособности;
• в) тяжелые - это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья спортсмена, когда необходима госпитализация или длительное лечение в амбулаторных условиях.

В спортивном травматизме преобладают легкие травмы, также для спортивного травматизма характерно преобладание закрытых повреждений: ушибов, растяжений мышц и связок. Травматизм в различных видах спорта имеет отличия.

Доврачебная помощь - это помощь, оказываемая до вмеша­тельства врача. Подразделяется на первую (самопомощь, взаимо­помощь) и медицинскую, оказываемую средним медицинским персоналом.

В большинстве случаев первая помощь начинается со снятия одежды и обуви с пострадавшего частично или полностью. При этом нельзя допустить дополнительной травматизации пострадав­шего, для этого необходимо соблюдать следующие правила:

1. Снимать с пострадавшего одежду и обувь полностью без особой необходимости, особенно в холодное время года, нельзя. В данной ситуации освобождают только ту часть тела, где произошло повреждение.
2. Одежду с пострадавшего снимают, начиная со здоровой стороны.
3. Если одежда пристала к ране, то не следует отрывать ткань, необходимо обрезать ее вокруг раны.
4. При сильном кровотечении следует быстро разрезать одежду и, развернув освободить место повреждения.
5. При травмах голени и стопы обувь необходимо разре­зать по шву задника, и только после этого снимать, освобождая в первую очередь пятку.
6. При снятии одежды или обуви с травмированной ко­нечности, поврежденную конечность должен придерживать по­мощник.

Повреждения кожных покровов

К повреждениям кожных покровов относят:

1. ссадины;
2. потертости;
3. раны.

Потертость - это повреждение кожи, возникающее в ре­зультате длительного трения определенного ее участка об одеж­ду, обувь, снаряжение или соприкосновения двух участков кожи.

Ссадина - это поверхностное повреждение кожи, возни­кающее при резком ее трении о твердый предмет, при скольже­нии или падении на твердую поверхность. Ссадины сопровожда­ются болью, ощущением жжения, по мере заживления поврежде­ния появляется ощущение «натянутости».{banner_st-d-1}

Рана - это повреждение тканей с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки.

Раны являются одним из наиболее частых последствий ме­ханических травм. Раны опасны из-за возможности кровотечения, инфицирования раны и вероятности повреждения глубжележа-щих тканей и органов.

Основные признаки раны - это:

• а) кровотечение;
• б) расхождение краев раны;
• в) боль;
• г) нарушение функции.

Боль, с одной стороны, это - «внутренний сигнал бедст­вия», а, с другой стороны, боль является одной из главных при­чин ухудшения общего состояния пострадавшего, нарушения жизненно-важных функций и развития тяжелых осложнений. По­этому борьба с болью - одна из главных задач первой помощи.

Для ликвидации или уменьшения боли применяют сле­дующее:

1. Закрытие ран стерильными повязками, что обеспечива­ет ограждение поврежденных тканей от раздражающего действия воздуха, дополнительного попадания инородных тел и исключает травматизацию поврежденных тканей одеждой, носилочными средствами.
2. Иммобилизация исключает дополнительное раздраже­ние нервных окончаний в области повреждения.
3. Правильная укладка на носилки снимает излишнее на­пряжение мышц, которое может негативно воздействовать на травмированные ткани.
4. Применение холода (льда) снимает начинающееся вос­паление в поврежденных тканях.
5. Бережная переноска или перевозка пострадавшего, ис­ключающая толчки и встряхивания.
6. Применение доступных обезболивающих средств -анальгин, аспирин.

Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и орга­низм в целом.

Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.

Заживление повреждений кожи происходит за счет соеди­нительной ткани и сопровождается регенерацией эпителия. Лег­кие повреждения эпидермиса кожи восстанавливаются полно­стью за счет регенерации эпидермиса.

Регенерация - это процесс восстановления разрушенных или утраченных тканей.

Заживление ран - это типичный процесс патологической регенерации тканей, наступающий после их повреждения.

Понятие об ушибах

Ушиб - это закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без видимого нарушения анатомической це­лостности.

Классификация ушибов в зависимости от степени тяжести повреждения:

• 1й степени - легкое повреждение, вызванное небольшим ударом, отека нет, ограничение движения отсутствует, небольшая болезненность;
• 2й степени - повреждение, вызвавшее кровотечение в тка­ни, ограничение движения, движение причиняет боль, болезнен­ность в месте повреждения, может быть мышечный спазм;
• 3й степени - тяжелое повреждение, сильная боль, отек, мы­шечный спазм, может быть деформация, изменение цвета кожи.

Понятие о повреждениях мышц и связочного аппарата

Растяжения мышц, сухожилий или связок.

Классификация растяжений в соответствии со степенью тяжести повреждения:

• 1й степени - это растягивание или разрыв менее 25% во­локон мышц, сухожилий или связок, сопровождается небольшой болезненностью, небольшим отеком, ограничение подвижности мышц или суставов отсутствуют;
• 2й степени - это разрыв от 25 до 50% всех волокон, сопро­вождается отеком, кровоподтеком, болезненной чувствительно­стью, некоторым ограничением подвижности мышц или неста­бильностью суставов;
• 3й степени - от 50% до полного разрыва всех волокон, со­провождается отеком, нестабильностью, разрыв в мышцах может ощущаться через кожу.

Повторные длительные растяжения при одной и той же на­грузке изменяют структуру и свойства растягиваемых тканей и могут вызвать растяжение или разрыв. При этом увеличивается растяжимость тканей, а эластичность, восстановление после пре­кращения растяжения уменьшается. Это наблюдается при по­вторных растяжениях связочного аппарата суставов.{banner_st-d-2}

«ПЛДП» - «Покой, Лед, Давление и Подъем» - метод самолечения спортивных травм

Важнейшим компонентом лечения и самолечения практи­чески всех спортивных травм является ПЛДП (RICE). ПЛДП - это Покой, Лед, Давление, Подъем. Лечение необходимо начинать сразу после повреждения. Использование ПЛДП в первые 15-20 минут после повреждения на несколько дней или даже недель ускоряет восстановление спортсмена. Применение ПЛДП в течение первых 24 часов после травмы сокращает время реабилитации на 50-70%.

Раннее использование ПЛДП позволяет уменьшить и при­остановить воспаление, которое, с одной стороны, является мест­ным защитно-приспособительным процессом и выполняет роль ограничения движения поврежденного участка, а, с другой сто­роны, задерживает восстановление. И чем больше будет затор­можено начальное воспаление, тем быстрее наступит восстанов­ление спортсмена.

• Покой - спортивные тренировки после получения трав­мы должны быть прекращены. В период от 24 до 72 часов (в за­висимости от тяжести повреждения) необходима полная иммоби­лизация для применения остальных компонентов ПЛДП.

Иммобилизация - это создание неподвижности или умень­шение подвижности частей тела при повреждениях.

Иммобилизация необходима на начальной стадии лечения повреждений для того, чтобы обеспечить покой, применение льда, давящие повязки и придание возвышенного положения.

Необходимо помнить, что после завершения первоначаль­ного периода покой должен быть относительным, так как полная иммобилизация ухудшает состояние здоровья спортсмена из-за возникновения мышечной атрофии, тугоподвижности суставов и снижения сердечно-сосудистой выносливости.

Напротив, ранняя мобилизация ускоряет процессы зажив­ления, стимулирует рост и воссоединение нарушенных тканей, препятствует образованию спаек в суставных капсулах и помога­ет поддерживать координацию и навыки, связанные со спортом, тренирует сердечно-сосудистую систему, ускоряет благополуч­ное возвращение в спорт.

• Лед - охлаждение места повреждения уменьшает при­знаки воспаления (отек, боль, покраснение).

Лечение с помощью льда называется криотерапией.

Наиболее эффективно применение льда в первые 10-15 ми­нут с момента повреждения. Способ применения льда: повреж­денное место прикрывается мокрым полотенцем и на него при­кладывается лед. Полотенце должно быть обязательно мокрым, так как сухое полотенце будет изолировать кожу от охлаждения. При использовании льда будет холодное, жгучее ощущение, за­тем боль и онемение.

Очень эффективен способ охлаждения, называемый "ледя­ным массажем". Для этого замораживают воду в пластиковом одноразовом стаканчике, затем отрывают верхнюю кромку ста­канчика, при этом донышко стаканчика остается как изолирую­щая прокладка, давая возможность спортсмену массировать по­врежденное место медленными круговыми движениями. Данный вид массажа сочетает два элемента ПЛДП - применение льда и давление.

Лед должен применяться в первые 72 часа как можно чаще. В случае легких повреждений достаточно применять лед в тече­ние первых 24 часов. Лед прикладывается к месту травмы на время от 10 до 30 минут одномоментно, интервалы между при­кладываниями - 30-45 минут.

• Давление - сжатие места травмы, давление должно быть постоянным и умеренным. Оно необходимо для уменьшения оте­ка в месте повреждения.

Сжатие места травмы может проводиться во время прове­дения охлаждения и вне проведения охлаждения.

Во время охлаждения можно оказать давление, применяя ледяной массаж, или наложить на пакет со льдом и поврежден­ную конечность давящую повязку.

В период, когда охлаждение не проводится, можно исполь­зовать эластичный бинт для давящей повязки. Эластичный бинт накладывают на 2-3 см ниже места повреждения и забинтовывают вверх по спирали, перекрывающими витками, начиная с равномер­ного большего сжатия, и далее более свободно. Необходимо пе­риодически проверять цвет кожи, температуру и чувствительность в месте повреждения, чтобы не пережимать нерв или артерию.

• Подъем необходим для предотвращения скопления жид­кости, образующейся при воспалении. Для этого надо держать место повреждения в приподнятом положении от 24 до 72 часов. Например, спортсмен с повреждением нижней конечности дол­жен лежать, используя подушку чтобы приподнять поврежден­ную конечность.

ПЛДП - это метод для оказания первой помощи и началь­ной стадии лечения. Если в течение 24-48 часов симптомы по­вреждений мышц, сухожилий, связок не уменьшаются или боль становится сильнее, то необходимо обратиться к врачу.

Переломы открытые и закрытые

Переломы - это повреждение кости с нарушением ее цело­стности. При переломе наблюдается деформация или изменение формы кости, отек, боль, чувствительность к прикосновению.

Различают травматические и патологические переломы. Также выделяют переломы:

• Закрытые (при закрытом переломе не нарушается цело­стность кожных покровов).

Первая помощь при закрытом переломе - провести иммо­билизацию, приложить холод (лед) на место повреждения, обес­печить приподнятое положение поврежденной конечности и гос­питализировать пострадавшего в травматологическое отделение.

• Открытые (при открытом переломе целостность кожных по­кровов нарушается и концы сломанных костей выходят сквозь кожу).

Первая помощь при открытом переломе - остановить кро­вотечение, наложить стерильную повязку, не пытаться вправить обломки кости на место, провести иммобилизацию, приложить холод (лед) на место повреждения, обеспечить приподнятое по­ложение поврежденной конечности и экстренно госпитализиро­вать пострадавшего в специализированное отделение.

Иммобилизация - это обездвиживание. Иммобилизация обеспечивает покой поврежденной конечности, исключает до­полнительную травматизацию и уменьшает боль, является про­филактикой травматического шока.

Правила иммобилизации:

• а) для надежной иммобилизации следует обездвижить два сустава - выше и ниже места перелома;
• б) перед наложением шин необходимо положить мягкую ткань или слой ваты под определяющиеся под кожей костные выступы;
• в) накладывать шины надо осторожно, не нанося дополнительные травмы пострадавшему;
• г) обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более легким.

Кровотечения, виды, признаки. Способы остановки кровотечения

Кровотечение - это истечение крови из кровеносных сосу­дов при нарушении целостности или проницаемости их стенки. Кровотечения различаются по происхождению:

• травматические;
• нетравматические.

Кровотечения разделяются в зависимости от того, куда из­ливается кровь из поврежденного сосуда, на:

• наружные;
• внутренние.

Также различают кровотечения:

• А. Артериальные кровотечения.

При артериальном кровотечении алая кровь вытекает быст­ро пульсирующей или фонтанирующей струей. Способ времен­ной остановки кровотечения - наложение жгута и срочная госпи­тализация пострадавшего в стационар.

Правила наложения жгута при артериальном кровотечении:

1. конечность перед наложением жгута поднимают вверх;
2. перед наложением жгута кровоточащий сосуд выше ра­ны прижимают пальцем, что позволяет без лишней спешки под­готовиться к наложению жгута. Для этой же цели можно времен­но до предела согнуть конечность в вышележащем по отношению к ране суставе;
3. жгут накладывают выше раны на расстоянии 5-7 см от ее верхнего края;
4. на место наложения жгута предварительно накладывают ткань;
5. жгут следует затягивать только до остановки кровотечения;
6. под жгут необходимо положить записку с указанием времени его наложения;
7. для обеспечения питания конечности по неповрежден­ным сосудам жгут необходимо ослаблять через 30 минут, предва­рительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны.

 

• Б. Венозные кровотечения.

При венозном кровотечении кровь темная, вытекает сплошной струей темно-красного цвета. Способ временной оста­новки кровотечения - наложение давящей повязки и срочная гос­питализация пострадавшего в стационар.

Правила наложения давящей повязки:

1. на кровоточащую рану накладывают стерильную ткань, поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который плотно прибинтовывают;
2. признаком правильно наложенной давящей повязки яв­ляется прекращение кровотечения (повязка не промокает).

Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.

• В. Капиллярные кровотечения.

При капиллярном кровотечении кровь вытекает медленно расплывающимся пятном или редкими каплями. Способ времен­ной остановки - наложение на рану давящей повязки.

• Г. Паренхиматозные кровотечения.

Паренхиматозные - это внутренние кровотечения из парен­химатозных органов.

Первая помощь при паренхиматозном кровотечении - хо­лод (лед) на область живота, срочная госпитализация пострадав­шего в стационар.

Кровопотеря - это патологический процесс, возникающий в результате повреждения сосудов и утраты части крови, характе­ризующийся рядом патологических и приспособительных реак­ций. Причиной кровопотери является кровотечение.

Кровоизлияние - это скопление излившейся крови в тканях или полостях тела; кровоизлияние - это всегда результат крово­течения.

Уменьшение объема циркулирующей крови, возникающее в результате потери крови, служит пусковым механизмом, вызываю­щим компенсаторные и патологические изменения в организме.

Кровопотеря более 15 мл/кг массы тела (или более 25% объе­ма циркулирующей крови) вызывает шок, а одномоментная потеря более чем половины объема циркулирующей крови смертельна.

Различают следующие стадии кровопотери:

• 1 стадия - начальная;
• 2 стадия - компенсации;
• 3 стадия - терминальная.

Травматические вывихи

Вывихи - это стойкое смещение двух сочленяющихся кос­тей, при котором нарушено их взаимное соприкосновение. При полном вывихе:

• головка кости выходит из суставного углубления или кости, образующие сустав, расходятся в стороны.

​При неполном вывихе (подвывих) сохраняется частичное со­прикосновение суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Каждый вывих сопровождается в большей или меньшей степени выраженным ушибом, растяжением и частичным разры­вом мышц и окружающих тканей. Для большинства вывихов ха­рактерен разрыв суставной сумки. Разрывы мелких сосудов все­гда сопровождают травматический вывих, что вызывает внутри­суставные кровоизлияния. Каждый вывих вызывает рефлектор­ное сокращение мышц, что и обусловливает удержание вывихну­той кости в новом положении.

Характерный признак для всех вывихов - это изменение формы сустава вследствие смещения концов вывихнутых костей.

Важнейшим признаком вывиха является нарушение функ­ции. Активные движения невозможны или возможны в незначи­тельной степени, пассивные движения тоже ограничены.

Первая помощь заключается в приложении льда к месту повреждения, фиксации поврежденного места эластическим бин­том, приподнятое положение поврежденной части тела и экс­тренная доставка спортсмена в травматическое отделение.

Вправление вывиха относится к неотложным мероприяти­ям, чем больше времени проходит от момента травмы до вправ­ления вывиха, тем сложнее его осуществить.

Необходимо помнить, что самостоятельно вправлять вывих нельзя.

Сотрясение головного мозга. Классификация черепно-мозговых травм

Черепно-мозговая травма - это повреждение черепа и го­ловного мозга в результате механического воздействия.

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) подразделяются на:

• 1. Закрытые ЧМТ.

Закрытая черепно-мозговая травма - это такая травма го­ловного мозга, при которой мягкие ткани и кости черепа остают­ся целыми или повреждены частично (раны мягких тканей).

• 2. Открытые ЧМТ.

Открытая черепно-мозговая травма - это повреждение мяг­ких тканей головы с нарушением целостности апоневроза, а так­же переломы костей черепа.

Сотрясение головного мозга - это форма закрытой травмы мозга, характеризующаяся обратимостью клинических симпто­мов. Оно возникает при ударных перемещениях содержимого черепной коробки.

Ушиб головного мозга - это следствие непосредственной травмы головного мозга о внутреннюю стенку костей черепа по механизму удара и противоудара. Это - более тяжелое поврежде­ние головного мозга.

Сдавление головного мозга - одна из наиболее опасных форм закрытой черепно-мозговой травмы. Сдавление головного мозга при закрытой черепномозговой травме вызывается крово­течением в связи с повреждением артериальных и венозных со­судов мозговых оболочек.

Особенностью сдавления головного мозга является то, что симптомы сдавления появляются не сразу в момент травмы, а раз­виваются постепенно (имеется так называемый светлый промежу­ток времени, который длится от одной до нескольких недель).

Особого внимания заслуживают черепно-мозговые травмы при занятиях боксом.

Грогги - это состояние, развивающееся в результате сотря­сения вестибулярного аппарата при сильном ударе в нижнюю челюсть. Основным симптомом является головокружение.

Нокаут - это остро возникающее патологическое состояние, которое характеризуется кратковременной потерей сознания.

Нокдаун - это ослабленное выражение нокаута, сознание сохранено, наблюдается только потеря ориентировки, нарушение координации, головокружение, шум в ушах.

Первая помощь при закрытой черепно-мозговой травме -холод на голову (лед) и немедленная госпитализация в специали­зированное медицинское учреждение.

Понятие об утомлении и переутомлении

Утомление - это временное уменьшение функциональных возможностей организма, вызванное интенсивной или длитель­ной работой и выражающееся в снижении работоспособности.

Утомление - это состояние, возникающее под влиянием мышечной деятельности, утомление нельзя считать патологиче­ским, вредным для организма спортсмена. При небольшой степе­ни утомления усиливается обмен веществ, повышается мышеч­ный тонус, интенсивность восстановительных процессов. Эффект тренированности невозможен без утомления.

Переутомление - это состояние, возникающее при наслое­нии явлений утомления, когда организм спортсмена в течение определенного времени не восстанавливаются от одного занятия или соревнования к другому.

Переутомление проявляется в более длительном, чем обычно, сохранении после нагрузки чувства усталости, ухудше­нии самочувствия, сна, повышенной утомляемости, неустойчи­вом настроении. При этом спортивная работоспособность остает­ся без существенных изменений либо незначительно снижается, могут появиться затруднения в образовании новых двигательных навыков, в решении сложных тактических задач, а также возни­кают погрешности в технике.

Объективно можно определить снижение силовых показа­телей, ухудшение координации, увеличение периода восстанов­ления после нагрузок.

Хроническое физическое перенапряжение

Перенапряжение - это резкое снижение функционального состояния организма, вызванное нарушением процессов нервной и гуморальной регуляции различных функций, обменных процес­сов и гомеостаза. Оно вызывается несоответствием между по­требностями организма в энергоресурсах при физической нагруз­ке и функциональными возможностями их удовлетворения.

Хроническое физическое перенапряжение - это нарушение функции органов и систем организма спортсменов вследствие воздействия неадекватных нагрузок - как физических, так и пси­хических. При этом очень важно соотношение данных нагрузок, так как их совместное негативное воздействие может проявиться и при относительно небольших величинах каждой из них.

Основные клинические формы хронического физического перенапряжения:

1. Хроническое перенапряжение ЦНС (перетренированность).
2. Хроническое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.
3. Хроническое перенапряжение системы крови.
4. Хроническое перенапряжение системы неспецифиче­ской защиты и иммунной системы.
5. Хроническое перенапряжение пищеварительной системы.
6. Хроническое перенапряжение мочевыделительной системы.
7. Хроническое физическое перенапряжение опорно-двигательного аппарата.

Хроническое физическое перенапряжение ЦНС (перетренированность)

Перетренированность - это патологическое состояние орга­низма спортсмена, проявляющееся дизадаптацией, нарушением достигнутого в процессе тренировки уровня функциональной го­товности, изменением регуляции деятельности систем организма, оптимального взаимоотношения между корой головного мозга и нижележащими отделами нервной системы, двигательным аппа­ратом и внутренними органами.

В основе перетренированности лежит перенапряжение процессов возбуждения, торможения или их подвижности в коре больших полушарий головного мозга. Поэтому патогенез пере­тренированности сходен с патогенезом неврозов, в связи с этим ведущими признаками этого состояния являются изменения цен­тральной нервной системы. Также огромное значение в патогене­зе перетренированности имеет эндокринная система, в первую очередь, гипофиз и кора надпочечников.

По данным Г. Селье (1960), при действии стрессора (силь­ного раздражителя) в организме развивается общий адаптацион­ный синдром, или стресс, в процессе которого усиливается дея­тельность передней доли гипофиза и надпочечников. Данные из­менения эндокринной системы определяют развитие адаптацион­ных реакций в организме к интенсивной мышечной деятельности. Однако хроническое физическое перенапряжение может привес­ти к истощению коры надпочечников и, соответственно, к нару­шению ранее выработанных в организме адаптационных реакций.

При перетренированности также изменяется функциональ­ное состояние нижележащих отделов ЦНС, что проявляется раз­личными висцеральными расстройствами.

Перетренированность развивается у спортсменов вследст­вие хронического физического перенапряжения.

Перетренированность может возникнуть у спортсмена:

1. При чрезмерной тренировочной нагрузке (резкое увели­чение объема тренировок и их интенсивности) при превышении адаптационных возможностей организма спортсмена.
2. При слишком плотном графике соревнований без соот­ветствующих интервалов для восстановления.
3. При недостаточности восстановления, что отмечается при резкой интенсификации тренировочного процесса.
4. В случае увеличения количества стресс-факторов, таких как недостаточный сон и недостаточное питание.

Перетренированность может возникнуть в любом периоде тренировки, однако, в подготовительном периоде она возникает очень редко. Вероятность ее развития постепенно возрастает по мере улучшения состояния тренированности, т.е. в основном пе­риоде тренировки.

Состояние перетренированности включает в себя и состоя­ние тренированности, так как, чтобы перетренироваться, необхо­димо иметь, как правило, высокий уровень тренированности.

Спортсмен с высоким уровнем подготовки и сильной моти­вацией постоянно находится на тонкой грани между оптималь­ным уровнем тренировки и «перетренированностью».

Особенно часто перетренированность возникает у спортсме­нов, когда они приближаются к своим ранее достигнутым индиви­дуальным результатам и стремятся их превзойти, т. е. когда спорт­смен приближается к границе своих адаптивных возможностей.

Перетренированность бывает трудно отличить от утомле­ния, которое сопровождает интенсивную тренировочную нагруз­ку. Однако адекватное восстановление приводит к повышению состояния тренированности и росту спортивных результатов. Не­достаточное восстановление сопровождается постоянным чувст­вом усталости, спортсмен прилагает больше усилий на трениров­ке, результаты тренировок и соревнований снижаются.

Л.А. Бутченко выделяет 3 стадии перетренированности (нечетко отграниченные друг от друга):

• 1-я стадия перетренированности:

 

• жалоб нет, возможно нарушение сна - плохое засыпа­ние, частые пробуждения;
• отсутствие роста спортивного результата, реже отмеча­ется снижение спортивного результата.

Объективно:

• отмечается ухудшение приспособляемости ССС к ско­ростным нагрузкам (после 15-секундного бега вместо нормото-нического типа реакции появляются атипичные реакции);
• наблюдается расстройство тончайших двигательных координаций.

В этой стадии для повышения спортивного результата спортсмен увеличивает тренировочную нагрузку и это приводит к прогрессированию перетренированности.

• 2-я стадия перетренированности: Появляются многочисленные жалобы:
• сонливость, прогрессируют расстройства сна - удлиня­ется время засыпания, сон становится поверхностным, беспокой­ным, с частыми сновидениями, нередко кошмарного характера, сон не дает необходимого отдыха и восстановления сил;
• апатия, вялость, повышенная раздражительность, сни­жение аппетита;
• неприятные ощущения в области сердца;
• быстрая утомляемость, замедленное врабатывание, по­теря остроты мышечного чувства;
• появление неадекватных реакций в конце выполнения сложных физических упражнений;
• нежелание тренироваться.

Объективно:

• бледность лица, синеватый цвет губ, синева под глаза­ми, впавшие глаза, мраморность кожи (усиление рисунка веноз­ной сети на бледной коже);
• нарушение деятельности нервной системы проявляется в изменениях суточной периодики функций и суточного стерео­типа. Вследствие этого максимальное нарастание всех функцио­нальных показателей отмечается у спортсмена не в те часы, в ко­торые он обычно тренируется, а поздно вечером или рано утром, когда он не тренируется;
• возникает расстройство координации движений;
• изменяется характер биоэлектрической активности го­ловного мозга;
• со стороны ССС наблюдается неадекватная реакция (слишком большая) на физические нагрузки, замедление восста­новительного периода после них, нарушение ритма сердечной деятельности, ухудшение приспособления ССС к нагрузкам на выносливость (появление атипичных реакций после 3-минутного бега). В состоянии покоя, вместо умеренной брадикардии и нор­мального давления, отмечается тахикардия и повышение АД или резкая брадикардия и снижение АД;
• нарушение функционального состояния дыхательной системы - снижение в состоянии покоя ЖЕЛ, уменьшение МВЛ;
• повышение основного обмена, нарушение углеводного обмена - снижение в состоянии покоя количества глюкозы в крови;
• потеря массы тела (из-за усиленного распада белков в организме), выявляется отрицательный азотистый баланс;
• повышенная потливость;
• нарушение менструальной функции у спортсменок;
• нарушение потенции у спортсменов;
• снижение иммунитета, в частности, устойчивости к ин­фекционным заболеваниям;
• снижение силы и упругости мышц, эластичности связок, что способствует возникновению спортивных травм.

Спортивные результаты продолжают снижаться. 3-я стадия перетренированности:

Развивается неврастения. Различают гиперстеническую и гипостеническую формы неврастении.

Гиперстеническая форма является следствием ослабления тормозного процесса, гипостеническая обусловлена перенапря­жением возбудительного процесса в коре головного мозга.

Клинические проявления гиперстенической формы невра­стении - повышенная нервная возбудимость, чувство усталости, утомления, общая слабость, бессонница.

Клинические проявления гипостенической формы невра­стении - общая слабость, истощаемость, апатия, быстрая утом­ляемость, сонливость днем.

Астения - это состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, частой сменой настроения, расстройством сна и др.

Лечение перетренированности будет успешным только в случае устранения всех причин, ее вызвавших.

Лечение:

1-я стадия перетренированности:

• участие в соревнованиях должно быть запрещено (нет смысла показывать плохой результат);
• изменить режим тренировок на 2-4 недели (режим об­щефизической тренировки с небольшой нагрузкой);
• лечение необходимо начинать как можно раньше, так как 1-я стадия лечится успешно, а 3-я стадия - безуспешно.

2-я стадия перетренированности:

• тренировки отменяются на 1-2 недели и заменяются ак­тивным отдыхом;
• далее 1-2 месяца - ОФП с постепенным включением обычного тренировочного режима;
• исключить участие в соревнованиях.

3-я стадия перетренированности:

• лечение в условиях стационара;
• затем активный отдых;
• постепенное включение в тренировочный режим в те­чение 2-3 месяцев;
• исключить участие в соревнованиях.

Прогноз:

Перетренированность 1-й стадии ликвидируется без по­следствий для спортсмена.

Перетренированность 2-й и, особенно, 3-й стадии может при­вести к длительному снижению спортивной работоспособности.

Профилактика:

• не допускать участия спортсменов в тренировках и со­ревнованиях в болезненном состоянии;
• необходимо санировать очаги хронической инфекции;
• необходимо в состоянии "спортивной формы" чередо­вать интенсивные тренировочные нагрузки со сниженными, осо­бенно, после участия спортсмена в соревнованиях;
• должны быть оптимизированы режимы тренировок, от­дыха, учебы, питания.

Хроническое физическое перенапряжение сердечно­сосудистой системы

Хроническое физическое перенапряжение сердечно­сосудистой системы имеет 4 варианта течения:

• 1) дистрофический;
• 2) аритмический;
• 3) гипертонический;
• 4) гипотонический.

1. Дистрофический вариант.

Дистрофия миокарда (синдром нарушения реполяризации миокарда) - это нарушения метаболизма миокарда вследствие хронического физического перенапряжения.

Классификация А.Г. Дембо:

• 1 стадия - снижение зубца T.
• 2 стадия - двуфазный зубец T.
• 3 стадия - отрицательный зубец Т.

Миокардиодистрофия - это нарушение метаболизма миокарда.

2. Аритмический вариант.

Аритмии встречаются у спортсменов в 2-3 раза чаще, чем у лиц, не занимающихся спортом. Наибольшие различия отмеча­ются в частоте нарушений ритма, связанных с подавлением сину­сового узла. Только доказательство отсутствия поражений сердца и экстракардиальных причин (остеохондроз, очаги хронической инфекции и т.д.) позволяют связать нарушения сердечного ритма с неадекватными физическими нагрузками.

В спортивной медицине даже относительно безопасные арит­мии требуют особого внимания, так как при физической нагрузке они способны спровоцировать развитие тяжелых нарушений.

3. Гипотонический вариант.

Наиболее характерен для женщин, часто встречается у вы­сококвалифицированных спортсменов.

Хроническое физическое перенапряжение системы крови

Хроническое физическое перенапряжение системы крови -это возникновение анемии у спортсменов.

Анемия - это патологическое состояние, характеризующее­ся уменьшением количества эритроцитов или содержания гемо­глобина в единице объема крови вследствие их общего уменьше­ния в организме.

У спортсменов чаще возникает железодефицитная анемия.

Железодефицитная анемия - это анемия, обусловленная де­фицитом железа в организме.

Наиболее часто анемии регистрируются у бегунов и бегу­ний на длинные и сверхдлинные дистанции.

Анемия отражается на жизнедеятельности организма, на­блюдается кислородное голодание органов и тканей - гипоксия, развивается дистрофия.

Хроническое физическое перенапряжение системы неспецифической защиты и иммунной системы

Иммунологическая реактивность спортсменов изменяется в зависимости от физических нагрузок. Р.С. Суздальницкий и В.А. Левандо (2003) предложили классификацию динамики изменений иммунной системы спортсменов, включающую в себя 4 фазы:

1. я - фаза мобилизации;
2. я - фаза компенсации;
3. я - фаза декомпенсации;
4. я - фаза восстановления.

 

1. Фаза мобилизации характеризуется повышением имму­нологических показателей, свидетельствующих об общей моби­лизации физиологических резервов. Заболеваемость ОРЗ снижа­ется до минимума, общее самочувствие улучшается, работоспо­собность растет.
2. Фаза компенсации отмечается в период увеличения ин­тенсивности нагрузки, происходит повышение одних иммуноло­гических показателей при снижении других. Заболеваемость не отличается от заболеваемости в первой фазе, в связи с выражен­ной мобилизацией иммунологических механизмов.
3. Фаза декомпенсации наблюдается в период высоких на­грузок - 80-90% от максимума при большом объеме работы. На­блюдается резкое снижение всех иммунологических показателей. Физические резервы иммунной системы находятся на грани ис­тощения. Заболеваемость в данной фазе достигает пика. Возника­ет вторичный иммунодефицит.
4. Фаза восстановления отмечается в послесоревнователь-ный период, в момент снижения нагрузки. Иммунологические показатели постепенно возвращаются к норме.

Хроническое физическое перенапряжение пищеварительной системы

Хроническое физическое перенапряжение пищеваритель­ной системы - это результат нарушения регулирующей роли ЦНС или скрытых патологических процессов. Для развития хро­нического перенапряжения пищеварительной системы требуется длительное воздействие неадекватных нагрузок.

Хроническое физическое перенапряжение пищеваритель­ной системы может быть представлено двумя синдромами:

• диспептическим и печеночно-болевым.

 

1. Диспептический синдром проявляется рвотой во время или сразу после однократной, обычно длительной нагрузки, пре­вышающей функциональные возможности организма спортсмена.
2. Печеночный болевой синдром - это патологическое со­стояние, основным симптомом которого являются острые боли в правом подреберье, возникающие у спортсменов непосредствен­но во время выполнения длительных интенсивных тренировоч­ных и соревновательных нагрузок.

Печеночно-болевой синдром чаще всего возникает у спорт­сменов во время бега на длинные и марафонские дистанции, во время лыжных гонок, велогонок и других видов спортивной дея­тельности, связанных с выполнением длительных и интенсивных физических нагрузок.

Причины возникновения печеночно-болевого синдрома:

• гемодинамические;
• холестатические.

Первая помощь. Для купирования болевого приступа необ­ходимо прекратить нагрузку, это может привести к исчезновению болевого синдрома. Если боль не исчезла, то рекомендуется глу­бокое, ритмичное дыхание и самомассаж области печени.

Хроническое физическое перенапряжение мочевыделительной системы

Физические нагрузки предъявляют к системе мочевыделе­ния очень высокие требования.

Хроническое физическое перенапряжение мочевыделительной системы выражается протеинурическим и гематурическим синдрома­ми, они могут быть изолированными или совместными.

• Протеинурия - это наличие белка в моче.
• Гематурия - это наличие в моче эритроцитов.

Трактовка протеинурии и гематурии у спортсменов сложна. Существует мнение о рабочей, спортивной, маршевой протеину-рии - 3-9% и гематурии порядка 10 неизмененных эритроцитов, при этом максимум сдвигов должен приходиться на момент окончания нагрузки.

В то же время протеинурия и гематурия у спортсменов мо­жет быть следствием хронического физического перенапряжения с одной стороны и проявлением заболеваний мочевыделительной системы - с другой. Поэтому необходимо обследование спорт­сменов с данными синдромами.

Обморочные состояния. Определение, причины и механизмы возникновения. Признаки обморочных состояний, первая помощь, профилактика

Обморочные (синкопальные) состояния.

Обморок (синкопе) - это внезапная, кратковременная, обра­тимая потеря сознания. Обморок обусловлен острой, преходящей ишемией мозга.

Ишемия - это уменьшение кровенаполнения органа или ткани вследствие уменьшения притока крови в его сосудистую сеть. Это - важнейший патологический процесс, одна из самых частых причин гипоксии клеток организма.

Обморок - это наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности.

Механизм развития данных обмороков. У спортсменов про­исходит резкое снижение АД вследствие уменьшения перифери­ческого сосудистого сопротивления при системном расширении сосудов и компенсаторное учащение ЧСС.

Обморок может проявляться внезапной потерей сознания, но чаще ему предшествует предобморочное (пресинкопальное) состояние. Это состояние характеризуется внезапным легким за­туманиванием сознания, потемнением в глазах, головокружени­ем, тошнотой, звоном в ушах, похолоданием рук и ног, общей слабостью. Наблюдается бледность, повышенное потоотделение, снижение АД. При наличии предобморочного состояния постра­давший медленно опускается на пол. При внезапной утрате соз­нания падение происходит быстро и может причинить ушибы и травмы пострадавшему.

Обморочные состояния также называются синкопальными состояниями. Длительность потери сознания при обмороке, как правило, составляет от 5 до 22 секунд. Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу же, не­которое время сохраняется тревога, чувство страха (особенно, если обморок развился впервые), общая слабость.

Различают обмороки рефлекторного неврогенного генеза (психогенный, ортостатический, гравитационный, вазовагаль-ный) и симптоматические обмороки.

Симптоматические обмороки являются симптомом различ­ных заболеваний. Обмороки могут быть первыми, иногда единст­венными проявлениями заболевания сердца.

Психогенный обморок.

Развитие психогенного обморока связано с рефлекторным рас­ширением периферических сосудов, вызывающим снижение показате­лей сердечной деятельности и, соответственно, гипоксию мозга.

Чаще всего возникает при стрессе в положении стоя. Про­воцирующими факторами являются: внезапный страх, взятие крови из вены, вид крови, оперативное вмешательство, отрица­тельные эмоции, боль, нахождение в душном помещении, транс­порте, в замкнутом пространстве, утомление и т. д.

Первая помощь при психогенном обмороке.

Пострадавшего следует оставить в горизонтальном поло­жении лицом вверх или необходимо уложить на спину в горизон­тальное положение, расстегнуть стесняющую одежду и воротник, приподнять ноги, обеспечить приток свежего воздуха. Необхо­димо вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболо­чек, для этого провести опрыскивание холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт, смочив им ватку и поднося ее к но­су. Как правило, этих простых мероприятий достаточно, в гори­зонтальном положении обморок быстро прекращается, возвраща­ется сознание, розовеют щеки, открываются глаза.

После возвращения сознания следует постепенно перевести пострадавшего в вертикальное положение. При быстром перехо­де обморок может повториться, причем длительность повторного обморока значительно больше, чем предыдущего. При повторной потере сознания необходима врачебная помощь.

Вазовагальный обморок.

Провоцирующими факторами являются резкий поворот го­ловы, давление на область синокаротидного синуса, тугой ворот­ник, сильное сжатие грудной клетки.

Развитие вазовагального обморока связано:

1. с внезапным рефлекторным расширением перифериче­ских сосудов, приводящим к резкому уменьшению сердечного выброса и развитию гипоксии головного мозга;
2. с внезапным рефлекторным подавлением сердечной дея­тельности блуждающим нервом вплоть до полной остановки сердца.

В первом случае наблюдается клиническая картина просто­го обморока. Первая медицинская помощь в данном случае такая же, как и при психогенном обмороке.

Во втором случае наблюдается клиническая картина вне­запного прекращения кровообращения. Первая медицинская по­мощь в данном случае такая же, как и при внезапном прекраще­нии кровообращения.

Ортостатический обморок.

Различают функциональный и органический ортостатиче-ский обмороки.

Функциональный ортостатический обморок возникает во время длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении или при быстром переходе из горизонтального поло­жения в вертикальное.

Основной причиной органического ортостатического об­морока является артериальная гипотония.

Развитие ортостатического обморока обусловлено депони­рованием крови в сосудах нижних конечностей, что сопровожда­ется резким снижением сердечного выброса и, соответственно, гипоксией мозга.

Факторами, провоцирующими возникновение ортостатиче-ского обморока, являются высокая температура окружающей среды, переутомление, прием некоторых лекарственных средств (особенно, мочегонных), посещение сауны.

Развивается внезапно, появляется общая слабость, потеря равновесия, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, холод­ный пот, бледность кожных покровов, брадикардия, снижение АД, учащенное поверхностное дыхание. Обморок длится не­скольких секунд. Первая медицинская помощь при ортостатическом обмороке

Пострадавшего следует оставить в горизонтальном поло­жении лицом вверх или необходимо уложить на спину в горизон­тальное положение, расстегнуть стесняющую одежду и воротник, приподнять ноги, обеспечить приток свежего воздуха. Необхо­димо вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболо­чек, для этого провести опрыскивание холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт, смочив им ватку и поднося ее к но­су. Как правило, этих простых мероприятий достаточно, в гори­зонтальном положении обморок быстро прекращается, возвраща­ется сознание, розовеют щеки, открываются глаза.

Гравитационный обморок.

Гравитационный обморок может возникнуть у спортсменов после бега на средние и длинные дистанции, бега на коньках, ез­ды на велосипеде, ходьбы на лыжах, если спортсмен после про­хождения дистанции сразу после финиша останавливается и ос­тается неподвижным.

Развитие гравитационного обморока связано с тем, что во время бега происходит существенное перераспределение крови в организме спортсмена, значительное расширение сосудов ниж­них конечностей и их обильное снабжение артериальной кровью. При внезапной остановке спортсмена выключается один из ос­новных факторов передвижения крови по венам к сердцу - так называемый «мышечный насос» и происходит резкое уменьше­ние венозного возврата крови к сердцу, вследствие этого резко снижается сердечный выброс и развивается гипоксия головного мозга.

Первая помощь при гравитационном обмороке Спортсмена необходимо уложить в горизонтальное поло­жение с приподнятыми ногами, туго забинтовать ноги эластич­ным бинтом или произвести выжимающие поглаживания на но­гах от периферии к центру. После проведения данных мероприя­тий спортсмен, как правило, быстро приходит в сознание.

Профилактика Заключается в постепенном, а не резком прекращении мы­шечной работы после финиша, для этого спортсмену необходимо постепенно перейти от быстрого бега к более медленному бегу, а затем перейти на шаг, при одновременном углублении дыхания.

Понятие о гипогликемии. Определение, причины и механизмы развития гипогликемического состояния при занятиях спортом, признаки гипогликемического состояния, первая помощь, профилактика

Гипогликемия - это патологическое состояние, обусловлен­ное снижением содержания глюкозы в крови.

При физической нагрузке у спортсменов наиболее часто встречаются нарушения углеводного обмена. Интенсивная физи­ческая нагрузка может вызвать у спортсменов гипогликемию.

Гипогликемия может развиться у спортсменов во время со­ревнований по бегу на сверхдлинные дистанции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных гонок на сверхдлинные дистан­ции, многочасовых заплывов и т. д.

Начальные проявления гипогликемического состояния -это острое чувство голода, ощущение усталости, беспокойство, психическое раздражение, нарушение речи, возможны нелепые поступки (например, изменение движения от финиша к старту).

Если в этот момент не принять углеводы, то развивается гипог-ликемический обморок.

Клинические проявления гипогликемического обморока: головокружение, холодный пот, дрожь, может быть потеря соз­нания.

Первая помощь при гипогликемическом состоянии Если гипогликемическое состояние не сопровождается по­терей сознания, то пострадавшему необходимо дать выпить слад­кий чай, съесть несколько кусков сахара или несколько чайных ложек сахарного песка.

При отсутствии оказания необходимой медицинской по­мощи развивается гипогликемическая кома, требующая срочной госпитализации пострадавшего.

Гипогликемическая кома - это следующий этап гипоглике­мии. Кома - это наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Кома - грозное осложнение различных забо­леваний, существенно ухудшающее их прогноз.

Тепловой и солнечный удары. Определение, причины возникновения, признаки теплового и солнечного ударов, первая помощь, профилактика

Гипертермия (перегревание) - это нарушение теплового ба­ланса организма, перегревание организма, наступающее, как пра­вило, в результате повышения температуры окружающей среды и нарушения терморегуляции.

Основным механизмом перегревания в данном случае яв­ляется значительное снижение теплоотдачи, поскольку, чем выше температура внешней среды, тем меньше тепла отдается орга­низмом, так как вектор выделения тепла направлен от тела или пространства с более высокой собственной температурой к телу или пространству с менее высокой температурой.

Перегревание быстрее наступает в случае, если в условиях повышенной температуры внешней среды приходится произво­дить усиленную мышечную работу (увеличение выработки энер­гии на фоне снижения теплоотдачи), а также при определенных метеорологических условиях. Так, перегревание развивается ин­тенсивнее при высокой температуре окружающей среды, при по­вышенной влажности и отсутствии движения воздуха (ветра), так как это ведет к резкому падению теплоотдачи за счет снижения интенсивности выделения пота и его испарения. Способствует перегреванию и плотная одежда, особенно, при физической рабо­те в условиях высокой внешней температуры.

Тепловой удар - патологическое состояние, развивающееся в результате декомпенсации терморегуляции под воздействием экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не отда­ется организмом во внешнюю среду вследствие недостаточности потоотделения.

Терморегуляция - это физиологическая функция поддержа­ния постоянной температуры тела с помощью регуляции тепло­отдачи и теплопродукции организма.

Нарушение механизмов теплоотдачи и избыточное накоп­ление тепла в организме приводит к серьезным нарушениям во всем организме, в первую очередь, в ЦНС.

Солнечный удар - это тепловой удар, вызываемый интен­сивным или длительным воздействием на организм прямого сол­нечного излучения.

Механизмы развития и клинические проявления солнечно­го и теплового удара аналогичны. Они отличаются лишь по этио­логии: при солнечном ударе ведущим фактором, вызывающим накопление тепла в организме выше физиологического предела, является инфракрасное излучение солнца и подстилающей почвы горнопустынной местности, и в меньшей мере - конвекционное тепло окружающего воздуха.

Провоцирующими факторами у здоровых лиц является тя­желая физическая нагрузка, нервно-психическое напряжение и избыточная масса тела.

Тепловой (солнечный удар) чаще развивается внезапно, од­нако, у ряда пациентов может наблюдаться отсроченная форма теплового удара, при которой между появлением первого призна­ка поражения (прекращение потоотделения) и возникновением отчетливых клинических проявлений (постоянная гипертермия, коллапс и т.д.) проходит от 3 до 24 часов. При такой форме теп­лового удара продромальный период проявляется общей слабо­стью, резкой головной болью, тошнотой, головокружением, ощущением звона в ушах, иногда светобоязью. Затем наступает двигательное беспокойство и нарушения речи. Возможны изме­нения сознания, психомоторное возбуждение, учащенное моче­испускание, полиурия. При наступлении теплового удара разви­вается коматозное состояние, может быть бред, галлюцинации.

Различают 3 степени теплового (солнечного) удара:

• 1-я степень - легкая.

Наблюдается общее недомогание, головная боль, голово­кружение, шум в ушах, нарушение зрения, сонливость, темпера­тура повышена до 38 градусов, отмечается гиперемия лица, голо­вы, умеренное потоотделение, учащенное дыхание, тахикардия, АД изменяется незначительно.

• 2- я степень - средняя.

Наблюдается выраженная оглушенность, адинамия, рвота, сильная головная боль, головокружение, температура повышает­ся до 40 градусов, потоотделение значительное, обморочные при­ступы, поверхностное, учащенное дыхание, тахикардия выра­женная, снижение АД.

• 3- я степень - тяжелая.

Наблюдается коматозное состояние, психомоторное возбу­ждение, бред, галлюцинации, лицо и конъюнктивы глаз у постра­давшего гиперемированы, зрачки расширены, кожа - сухая, "об­жигающая", температура повышается до 42 градусов, судороги, прогрессирующая тахикардия, дыхание - поверхностное, уча­щенное, не ритмичное, пульс нитевидный, резкое падение АД.

Первая помощь при тепловом ударе и солнечном ударе

В легких случаях достаточно быстро, но бережно перенести пострадавшего в тень, в прохладное место, уложить на спину с несколько приподнятой головой, раздеть, обеспечить ему покой и достаточный доступ свежего воздуха, положить холодный ком­пресс на голову.

В тяжелых случаях, в первую очередь, необходимо перене­сти пострадавшего в затененное, прохладное место, охладить его, для этого можно использовать куски льда или охлаждающее дей­ствие водной или воздушной струи. Следует местно охладить го­лову и шею пузырями со льдом, также пузыри со льдом помес­тить в паховую область в проекцию бедренных сосудов и в под­мышечную область. Далее необходимо срочно госпитализировать пострадавшего.

Тепловой коллапс - это клинический синдром, обусловлен­ный перегреванием.

Коллапс - это остро развивающаяся сосудистая недостаточ­ность, характеризующаяся, в первую очередь, падением сосуди­стого тонуса, а также острым уменьшением объема циркули­рующей крови. При этом происходит уменьшение притока ве­нозной крови к сердцу, снижение сердечного выброса, падение артериального давления. Возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции организма.

Тепловой коллапс возникает вследствие неадекватной ре­акции ССС на гипертермию.

Обычно возникновению коллапса предшествует головная боль, головокружение, чувство жара, тошнота, слабость, вялость, потемнение в глазах, сердцебиение.

Тепловой коллапс развивается внезапно, но он обычно ко­роткий. Кожные покровы - бледные, влажные, резкая слабость, тахикардия, АД снижено.

В отличие от теплового удара, при тепловом коллапсе тем­пература тела повышена, но не выше 38,5⁰С, характерным при­знаком теплового коллапса является обильное потоотделение. Первая помощь при тепловом коллапсе

Необходимо быстро, но бережно перенести пострадавшего в тень, в прохладное место, снять тесную, теплую одежду, уло­жить на спину с приподнятыми нижними конечностями, обеспе­чить ему покой и достаточный доступ свежего воздуха, положить холодный компресс или пузырь со льдом на голову, дать холод­ное питье.

Переохлаждение (общее охлаждение) и отморожения. Определение, признаки, причины возникновения, первая помощь, профилактика

Несмотря на обширную отечественную и зарубежную ли­тературу, посвященную проблеме действия низких температур, в настоящее время нет единства в классификации данных пораже­ний. Общепризнанным является только выделение общих и мест­ных патологических проявлений при воздействии холодом.

Криотравма (холодовая травма) - это поражения, возни­кающие в результате действия на организм человека низкой тем­пературы окружающей среды.

К острым поражениям холодом относятся:

1. Переохлаждение (замерзание, патологическая гипотер­мия, общее охлаждение) - общие патологические проявления вследствие поражения холодом (названия их различны, а единый общепринятый термин - отсутствует).
2. Отморожения - местные патологические проявления вследствие поражения холодом.

Этиологические факторы, способствующие отморожению:

А. Метеорологические условия.

Основным этиологическим фактором, способствующим возникновению переохлаждения, является низкая температура внешней среды. Чем ниже температура и чем продолжительней ее воздействие, тем больше вероятность отморожений и общего переохлаждения. Повреждающему действию низкой температуры способствуют:

• повышенная влажность воздуха;
• ветер и метель;
• внезапная и быстрая смена температуры;
• длительность действия холода.

Б. Факторы, механически затрудняющие кровообращение:

• тесная, давящая одежда и обувь.

В. Факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей:

• ранее перенесенные отморожения;
• неподвижность и чрезмерное сгибание конечностей;
• параличи;
• сосудистые заболевания конечностей.

Г. Факторы, понижающие общую сопротивляемость тканей:

• кровопотери;
• травматический шок;
• истощение;
• томление;
• голод;
• алкоголь
• курение.

Общим для всех видов поражения холодом являются по­нижение тканевой температуры, нарушение кровообращения вследствие спазма сосудов, застоя крови, образования тромбов, приводящие к гипоксии тканей, а затем к некрозу.

В патогенезе отморожений огромное значение имеет нару­шение периферического кровообращения и, прежде всего, систе­мы микроциркуляции. Раннее восстановление кровообращения в зоне поражения - это основа эффективного лечения.

1. Отморожения.

Отморожения - это местные поражения в результате воз­действия холода, при которых снижается температура лишь в ка­кой-либо части тела.

Отморожения - это повреждения тканей, вызванные их ох­лаждением. В пораженном участке тела происходит спазм крове­носных сосудов и резко ухудшается, а порой и полностью пре­кращается кровоснабжение, что приводит к повреждению тканей, вплоть до их омертвления.

При отморожениях в течение патологического процесса выделяют следующие периоды:

• а) дореактивный (скрытый) период отморожений - это период от начала действия низких температур до начала восстановления температуры тканей. Этот период характеризуется снижением тканевой температуры, которое приводит к нарушению
• кровообращения и тканевого обмена в области, подвергшейся воздействию холода. Отмечаются бледность и отсутствие чувствительности («одеревенение»). В дореактивный период определить степень отморожения невозможно;
• б) реактивный период отморожений - это период после согревания, восстановления температуры тканей. В реактивный период, в зависимости от глубины и тяжести поражения, появляются признаки воспаления: боль, отек, застойная гиперемия или некроз. Именно в данном периоде определяется степень отморожения.

По тяжести поражения отморожения (местные поражения холодом) делятся на 4 степени:

1. я степень - наиболее легкая степень - кожа вначале бледная, затем становится синюшной, мраморной, появляются отек, боль (нарушение кровообращения в коже без ее необратимых поврежде­ний), через 5-7 дней эти явления проходят без последствий;
2. я степень - кожа бледная, синюшная и отечная, в течение первых дней образуются пузыри, наполненные прозрачным экс­судатом; заживление без рубцов происходит через 2-3 недели;
3. я степень - кожа резко бледная и отечная, чувствитель­ность отсутствует, образуются пузыри с геморрагическим экссу­датом, некроз кожи. Через несколько дней кожа темнеет, превра­щаясь в сухой или влажный струп, который затем отторгается, образуя гранулирующие раны, в дальнейшем образуются рубцы;
4. я степень - омертвение мягких тканей, иногда происхо­дит омертвление костей конечности.

Первая помощь при отморожениях

В первую очередь, необходимо прекратить дальнейшее воз­действие холода и согреть пострадавшего. Необходимо напоить пострадавшего горячим, сладким чаем или кофе.

Наиболее часто отморожению подвергаются конечности (кисти и стопы), нос, щеки, ушные раковины.

При отморожениях ушных раковин, щек, носа для восста­новления кровообращения в этих участках необходимо растирать их чистой рукой или мягкой тканью до покраснения, затем обра­ботать спиртом и наложить асептическую повязку. Нельзя расти­рать отмороженные участки снегом, так как это не только не спо­собствует согреванию, но еще более охлаждает пораженные тка­ни, температура которых всегда выше температуры снега. Кроме этого, при растирании снегом можно повредить поверхностный слой кожи и эти микротравмы могут стать воротами для проник­новения инфекции.

При отморожении конечностей необходимо как можно бы­стрее согреть пораженную область. Для этой цели растирают по­раженную область чистой шерстяной перчаткой, мягкой тканью до появления признаков активной гиперемии, затем обрабатыва­ют спиртом, накладывают теплоизолирующие повязки, придают конечности возвышенное положение и срочно госпитализируют пострадавшего в стационар.

Техника наложения теплоизолирующих повязок

На область отморожения накладываются стерильные сухие салфетки, поверх них укладывается толстый слой ваты, на вату желательно наложить металлическую фольгу. Вся повязка фик­сируется бинтом. В качестве теплоизолирующей повязки могут быть использованы шерстяные или меховые вещи, одеяла и т.п. Теплоизолирующую повязку накладывают как можно раньше и не снимают до появления в пораженных участках чувства тепла и покалывания.

2. Переохлаждение (общее охлаждение).

Переохлаждение - это состояние, возникающее в результате истощения адаптационных механизмов терморегуляции, когда температура всего тела человека под влиянием внешнего охлаж­дения прогрессивно падает и все жизненные функции угнетаются вплоть до их полного угасания.

Переохлаждение - это состояние, возникающее при резком по­нижении температуры тела в результате воздействия внешней среды.

При переохлаждении происходит нарушение приспособи­тельных механизмов терморегуляции организма, поддерживаю­щих постоянство температуры тела, снижение которой начинает прогрессировать. Это приводит к тормож