Войти
SPORT-51 » Статьи » Полезная информация » Внезапная сердечная смерть у спортсменов

Внезапная сердечная смерть у спортсменов

0 836 17-03-2019 16:40

Внезапная сердечная смерть у спортсменов«Трагедия в Марафоне. Молодой солдат-афинянин по имени Фиддипид умер после забега на длинные дистанции. Сенат отдал распоряжение провести расследование, выяснить причины смерти и определить виновных…»

Афинская газета, 490 г. до н.э.

Трагические случаи внезапной смерти спортсменов привлекают значительное внимание СМИ и общественности. Несмотря на то, что распространенность данной проблемы относительно мала, мы рассматриваем ситуацию, когда гибнет молодой здоровый человек. У многих еще остаются в памяти смерти хоккеиста Алексея Черепанова и биатлонистки Алины Якимкиной, потрясшие своей неожиданностью и трагичностью.

Под внезапной смертью в спорте понимают смерть, наступившую непосредственно во время физических нагрузок, а также в течение суток после появления первых симптомов, заставивших спортсмена прекратить спортивную деятельность. Частота случаев составляет порядка 0,7 – 3,0 на 100 тыс. человек в год для молодых спортсменов (≤35 лет). Прослеживается тенденция ежегодного увеличения числа смертей на 6%. Показатели указывают на значительное доминирование мужской смертности над женской (соотношение доходит до 10:1).{banner_st-d-2}

93% всех случаев составляет внезапная сердечная смерть. Наиболее опасным видом спорта является футбол, на его долю приходится более 30% случаев внезапной смерти. На втором месте находится баскетбол, третье и четвертое место занимают велоспорт и контактные виды спорта соответственно. Большие и длительные нагрузки в футболе наиболее предрасполагают к гипертрофии миокарда, а нешуточные по своей силе эмоции являются аритмогенным фактором. В баскетболе помимо всего вышесказанного немалую роль играют физические данные, такие как высокий рост и длинные конечности, что в конечном итоге приводит к сосредоточению юношей и девушек «марфаноподобного» типа. Причиной внезапной смерти в контактных видах спорта чаще всего является commotio cordis (сотрясение сердца) — фибрилляция желудочков, вызванная ударом в область проекции сердца на грудную клетку.

Физическая активность обеспечивает перегрузку сердечно-сосудистой системы, которая у пациентов, страдающих сердечными заболеваниями, может вызывать ухудшение состояния и повысить риск внезапной сердечной смерти. Наиболее частыми причинами являются: гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), врожденные аномалии коронарных артерий, недифференцированная гипертрофия ЛЖ, аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка, клапанные пороки. Среди спортсменов старше 35 лет на первое место выходит атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

Согласно B. J. Maron, гипертрофическая кардиомиопатия у спортсменов — это гипертрофия миокарда с толщиной стенок ЛЖ более 13 мм, симметричная, без нарушения путей оттока, с возможностью обратного развития после прекращения занятий спортом. Следует отметить, что вопреки распространенному ранее мнению, гипертрофия не является признаком тренированности и встречается достаточно редко (в среднем 2%). За высокую работоспособность спортсмена ответственна дилатация ЛЖ, которая определяет сердечный выброс и обеспечивает оптимальный объем кровотока. На данный момент доказана генетическая предрасположенность ГКМП. Генотип DD гена АПФ служит триггерным фактором роста кардиомиоцитов и ассоциирован с более высоким индексом массы миокарда ЛЖ, снижением диастолической функции ЛЖ. Экспрессия данного гена увеличивается под влиянием окислительного стресса, вызванного накоплением свободных радикалов из-за повышенного потребления кислорода во время физических нагрузок.{banner_st-d-1}

Среди врожденных аномалий строения коронарных артерий особого внимания заслуживают те ситуации, когда обе коронарные артерии отходят от правого, либо от левого синуса Вальсальвы. Чаще всего данный порок протекает в скрытой форме, однако при определенных условиях может стать причиной внезапной ишемической остановки сердца у молодых атлетов. Аномальный коронарный сосуд отходит от аорты под острым углом к ее стенке. При расширении корня аорты вызванного физической нагрузкой происходит уменьшение просвета коронарной артерии, ведущее к смертельной ишемии.

Аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка — наследственное заболевание миокарда, характеризующееся фиброзно-жировым изменением стенки правого желудочка. Высокая физическая активность может значительно увеличить нагрузку на ПЖ и вызвать увеличение его полости, которое, в свою очередь, может вызвать желудочковую аритмию в результате напряжения пораженной мускулатуры правого желудочка.

Наибольших успехов в снижении количества случаев внезапной сердечной смерти у спортсменов добилась Италия, чей опыт впоследствии лег в основу Лозаннских рекомендаций Международного олимпийского комитета. Согласно данным рекомендациям необходимо перед каждыми крупными соревнованиями и не реже 1 раза в 2 года проводить скрининговое обследование, включающее в себя проведение ЭКГ в 12 отведениях, а также учет данных анамнеза и физического осмотра. При необходимости перечень диагностических процедур расширяется до трансторакальной ЭХО-КГ, нагрузочных проб и холтеровского ЭКГ-мониторирования.

Сообщить об ошибке
Оригинал статьи размещен здесь:Источник

Как к вам обращаться: Ваш E-Mail: